就诊指南
预约挂号单,加号时请携带打印件(复诊不用),认真填写
发表时间:2008-11-09 发表者:张涛 (访问人次:2092)

预约挂号申请单(根据具体情况给您预约,尽量安排,不一定当日就能看病.)

  1. 患者姓名:
  2. 性别:
  3. 出生年月:
  4. 现在年龄:
  5. 联系电话:
  6. 发病的时间:
  7. 以前就诊的诊断:
  8. 以前用过的药物名称:
  9. 有无其他疾病
  10. 有无明确的药物/食物过敏

  (请您携带有效证件)                                               时间:  年  月  日

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